“心電圖、血壓、氧飽和度，是手術及臨床用于監(jiān)測患者生命體征最重要的三大指標，這三者缺一不可。但是，會不會出現(xiàn)盲點呢？”    

腦組織重量占人身體總重的2%左右，而氧耗量則占到機體氧耗量的20%左右。假如大腦缺氧10秒鐘，人就會失去意識，缺氧4-6分鐘就有可能造成腦的死亡。長期以來,人們一直把呼吸,心跳停止作為死亡的界限標準,然而,當代醫(yī)學科學的發(fā)展改變了死亡的定義,改變了判斷死亡的標準,這就是腦死亡。

越高級的神經系統(tǒng)越靠近大腦皮層，耐受缺氧缺血的時間就越短，大腦皮層耐受時間只有4-6分鐘。比較低級的中樞比如交感神經節(jié)，則可以耐受60分鐘的缺血缺氧。因此，對大腦氧供和氧耗的監(jiān)測非常重要。心電圖、血壓、氧飽和度，被認為是手術及臨床用于監(jiān)測患者生命體征最重要的三大指標，這三者缺一不可。但是，對于大腦而言會不會出現(xiàn)監(jiān)測盲點呢？

近紅外光譜監(jiān)測技術

大腦表層組織含有75%靜脈血，20%動脈血，5%的毛細血管，這與手指上大部分為動脈血不同。因此，指脈氧并不能反映腦氧的情況。臨床上，病人因缺血性腦卒中入院，但是在監(jiān)測過程中卻發(fā)現(xiàn)指脈氧飽和度監(jiān)測值正常的情況也時有發(fā)生。因此，急切需要一些特殊的工具來及時、便捷的監(jiān)測大腦氧供，這對醫(yī)護做出正確的處理非常重要。

臨床上檢測腦血氧飽和度多通過在頸動脈和頸靜脈埋置導管，不定期采集顱內血樣，然后將血樣放置于血氣分析儀內進行檢測。這種方式往往只能在某些時間點進行數(shù)據(jù)采集，監(jiān)測時受環(huán)境制約較大，不能作為監(jiān)護手段進行腦氧實時監(jiān)測。

  隨著近紅外光譜技術(NIRS)在臨床的廣泛應用，這一現(xiàn)象得到了相應地解決。根據(jù)廣義朗伯比爾定律(Lambert-Beer)，利用近紅外光可以實現(xiàn)在人體、腦、骨骼肌等組織血氧濃度的無創(chuàng)傷測量，從而對組織在不同環(huán)境下的組織氧耗量、血流供應狀況進行全面了解。基于此，利用波長在 700～1000nm的近紅外光，通過大腦組織中的氧合血紅蛋白和脫氧血紅蛋白對近紅外光的吸收不同進而精確計算出腦血氧飽和度。從而實現(xiàn)局部腦組織血氧的無創(chuàng)、實時、精準監(jiān)測。

麻醉過程中的氧耗

腦血氧飽和度反映的是腦組織氧供和氧消耗的平衡。手術臨床過程當中，疼痛的刺激，開刀、手術切口等多種情況都可增加大腦的氧耗。患者體溫高，機體代謝增加，也會相應增加大腦的氧耗。另外，感染也會增加機體消耗，例如新冠肺炎的病人。腦組織的損傷，神經功能調節(jié)的紊亂都有可能增加腦組織的耗氧量。

  術中，腦組織的耗氧量增加但是供血不能及時跟上，再由于手術過程中失血，麻醉的原因血管擴張，血壓降低……這些個矛盾綜合在一起就會造成腦組織的缺氧。

臨床上腦血氧的閾值判斷

臨床通常用監(jiān)測脈搏血氧和混合靜脈血氧這兩種方式來了解全身氧供狀況。脈搏血氧可以在指端直接測得，混合靜脈血氧監(jiān)測時需要從患者的頸部插入一根導管到右心房，通過右心房再到右心室，再從右心室一直插到肺動脈，抽取肺動脈中的血液進行檢測，才能夠測得混合靜脈血的氧飽和度。

混合靜脈血氧飽和度反映的是全身氧供與氧需之間的平衡，可判斷組織的灌注和氧合情況。混合靜脈血氧飽和度正常值為75%，降低則提示氧需要量超過氧供應量，氧輸送下降和組織氧需增加。混合靜脈血氧飽和度>80%，提示氧供應量增加，組織氧需下降，或組織利用氧降低。

但這兩種方式通常并不能直接反映腦血氧狀況，無創(chuàng)腦血氧監(jiān)測為臨床醫(yī)生提供了一種新型監(jiān)測手段，可以隨時監(jiān)測病人局部腦組織的含氧狀況。雖然至今為止，醫(yī)學界對腦血氧閾值尚無定論，但臨床醫(yī)生可以通過腦血氧值的絕對和相對變化這兩方面來判斷患者氧供是否平衡。

絕對變化是指，腦血氧值低于50%，可以視為異常，需要引起醫(yī)護人員的重視及時作出相應處理。相對變化是指病人腦血氧值偏離基線值20%。臨床醫(yī)生還需要關注病人清醒時、麻醉時、術中出血量較多時等不同過程中，病人腦血氧的變化，綜合進行判斷。

患者圍術期腦缺血缺氧

據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，手術過程中腦缺氧發(fā)生率高居不下，其中主動脈弓術中腦缺氧為73%，心臟手術為60%；頸動脈內膜切除術為25%；俯臥位脊柱手術為36%；胸科手術為56%；開顱手術為18%；腹部手術為26%；沙灘椅位肩關節(jié)手術為80%。

與此密切相關的圍術期卒中發(fā)生率為：冠脈搭橋術發(fā)生圍術期腦卒中，62%是由栓塞引起的腦缺血梗死，出血性腦卒中約占1%。在非心臟非神經外科手術中，由于腦血管血栓形成引起的腦卒中占68%，顱內出血引起的腦卒中占5%。非心臟手術，由于栓塞引起腦卒中為34%，出血性腦卒中為4%。據(jù)相關資料顯示圍術期腦卒中的發(fā)生與高死亡率、預后不良密切相關，因此，應該引起麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生的關注。